1 影像学检查
1.1 X线透视或胸片检查 本项检查是发现肺癌的最重要的一种方法。
1.2 电子计算机体层扫描(CT) 较常规胸片分辨率高,可反映病灶较精细的结构或小结节;避免病变与正常组织的重迭,可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺癌;
1.3 核磁共振(MRI) 其优点是容易区别纵隔,肺门血管与肿块及淋巴结,且多面成像,能更好确定肿瘤范围及血管受累情况。但对于肺实质病灶显示效果不如CT。
1.4 氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层扫描(FDG-PET)是近年越来越广地用于肺癌诊断的影像技术,和传统的影像技术不同,它反映病灶的代谢变化,因此具有一定的定性诊断价值。
2 病理学检查
2.1 痰脱落细胞检查 该方法简单、无创、经济,是诊断肺癌最常用的方法,甚至用于肺癌高危人群的普查,并能发现部分早期肺癌。
2.2 浆膜腔穿刺和胸膜活检 胸穿抽液行脱落细胞检查是确诊肺癌伴有胸腔积液患者的常用方法,操作也相对简单、安全。胸水中查到癌细胞有确诊价值,但检出率较低(50%左右)。
2.3 支气管镜检查 纤支镜检查是临床确诊肺癌最主要的手段之一。纤支镜检查对中央型肺癌的诊断率极高,对周围型肺癌的确诊率也达70%左右。
2.4 经皮胸部病灶穿刺 肺部、胸壁、甚至纵隔肿块都可作经皮穿刺操作。CT引导下穿刺的敏感性和特异性高于其他引导方法,敏感性为67%~97.4%,特异性为90%~100%,诊断准确性为67%~98.5%。
2.5 胸腔镜和纵隔镜 对常规方法不能确诊的肺部结节或胸腔积液者,利用腔镜的微创伤优势,可清晰地直观病灶并活检。
3 肿瘤标志物检查
对非小细胞肺癌诊断较有价值的血清癌标志物有癌胚抗原(CEA)、鳞癌相关抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)等,神经元特异性烯醇化酶(NSE)对小细胞肺癌诊断较有价值。但这些癌标志物对诊断肺癌总体敏感性还不够高,往往在肿瘤负荷较重时才显著升高,限制了其早期诊断的临床价值。